Žádost o povolení ke kácení dřevin rostoucích mimo les
(podle zákona 114/92 Sb., § 8, odst. 1, o ochraně přírody a krajiny a vyhl. MŽP ČR 395/92 Sb.)

Jméno žadatele a adresa trvalého bydliště:
(žádost podává vlastník pozemku, či nájemce se souhlasem vlastníka)

Dřeviny ke kácení se nacházejí na pozemku v k.ú. Louňovice č.:

Doložení vlastnického vztahu k pozemku (stačí prohlášení):

Specifikace dřevin, které mají být pokáceny – druh dřeviny:
                                                                          obvod kmene ve výšce 130 cm:
                                                                          počet stromů:
                                                                          velikost plochy keřů:

Zdůvodnění žádosti:

Situační zákres:

V Louňovicích dne ……………..                                
                                                                                   ……………………………..
								Podpis žadatele

Stanovisko obce:
Místní šetření proběhlo dne:
Významný krajinný prvek:
Součást ekologické stability:
Zdravotní stav stromu:
Funkčnost stromu:
Ekologická funkce stromu:
Estetická funkce:

Účastníci místního šetření:

Podpisy: